Die Rolle der nicht-selektiven Betablockertherapie bei Patienten, die eine automatisierte Niedrig-Fluss Aszitespumpe erhalten haben

Abstract

Im Rahmen der fortgeschrittenen Leberzirrhose stellt die Entwicklung von Aszites eine der lebensbedrohlichsten Komplikationen dar. Des Weiteren ist die Hospitalisierung aufgrund der benötigten Parazentesen mit einer gravierenden Einschränkung der Lebensqualität verbunden. Die Erstlinientherapie des therapierefraktären Aszites ist die Implantation eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS). Leider weist ein Teil der Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose Kontraindikationen auf, welche eine solche Behandlung nicht ermöglichen. Es sind für die Implantation eines TIPS bereits viele klinische und laborchemische Marker untersucht worden, um das Patientenklientel zu identifizieren, welches von der Anlage eines TIPS profitiert. Auch bezüglich großvolumiger Parazentesen wurden bereits Risikofaktoren ermittelt. <br />Äquivalente Studien bei Patienten, die mit einer Alfapumpe versorgt wurden, lagen im Vorfeld nicht vor. Wir untersuchten diese Patienten, welche aufgrund von Kontraindikationen für eine TIPS-Anlage bei der Indikation eines therapierefraktären Aszites mit einer Alfapumpe versorgt wurden. Wir konnten zum ersten Mal in diesem Kollektiv zeigen, dass Patienten, welche eine nicht-selektive-Betablocker (NSBB)-Therapie erhielten, ein verzögertes Auftreten eines infektionsbedingten Akut-auf-chronischen Leberversagens (ACLF) aufwiesen. <br />Einschränkungen der Studie sind zusätzlich zu ihrem retrospektiven Charakter, die kleine Kohortengröße mit nur 17 Patienten. Außerdem besteht bisher keine leitliniengestützte, standardisierte Nachsorge für dieses Patientenkollektiv. So ist zum Beispiel die Gabe von Albumin nach Implantation einer Alfapumpe zentrums- und behandlerabhängig. Die Durchführung einer multizentrischen Studie ist somit nur begrenzt möglich. <br />Zusammenfassend konnten wir zeigen, dass die NSBB–Therapie bei Patienten, die eine Alfapumpe erhalten haben einen prognostisch günstigen Effekt in Bezug auf das Überleben hat.

<strong>Non-Selective Beta Blocker Therapy Improves Survival in Patients Receiving Alfapump^©</strong> <br /> <strong>Background</strong>: Ascites is the common cause of decompensation in patients with cirrhosis. It has been ascertained that 5% to 10% of patients with end stage liver disease showed in case of compensation the develop of ascites every year. The alfapump^© reduces the need for large volume paracentesis and can improve life quality. The aim of our study was to assess the role of the use of non-selective beta-blocker (NSBB) characteristics and outcomes of patients with cirrhosis receiving alfapump© and to find predictors of a longer life in a palliative concept. <br /> <strong>Methods</strong>: Seventeen (13 males) patients with liver cirrhosis receiving an alfapump© were included in this case-series. Clinical parameters were assessed before the insertion of the alfapump^© and during follow-up. As part of the follow-up, all patients received the standard of care as recommended by European Association for the Study of the Liver and DGVS. <br /> <strong>Results</strong>: Could generally be identified as the cause of death. If the patients were stratified according to the use of a non-selective beta-blocker, we can see that the group taking non-selective beta-blocker had a longer survival. These data to verify previous finding that non-selective beta-blocker in this very high-risk patient may delay infections and improve outcome. <br /> <strong>Conclusion</strong>: This study suggests a protective effect of non-selective beta-blocker in patients after implantation of an alfapump^©. Although confirmation is needed, this may help management of patients receiving the device.