Kalottenplastik für große Schädeldefekte mit PMMA (Polymethylmethacrylat) oder Tutoplast^® prozessierten autogenen Knochentransplantaten

Abstract

<u>Einleitung:</u> Vergleich von Tutoplast<strong>^®</strong> prozessierten autogenen Knochentransplantaten mit Polymethylmethacrylat (PMMA) Kranioplastiken zur Deckung großer Kalottendefekte. <br /><u>Patienten und Methoden:</u> Retrospektive Analyse einer konsekutiven Serie von 61 plastischen Rekonstruktionen (1993-2004) von Schädeldefekten mit einem größten Durchmesser ³ 12cm mit PMMA oder mit dem nach dem Tutoplast® Verfahren aufbereiteten Knochen. Bei diesem Verfahren wird alles biologische Material entfernt, nur die Kollagen- und Mineralmatrix, und dadurch die originäre Form, wird erhalten. <br /><u>Ergebnisse:</u> An 36 Patienten (Mittel 44 Jahre) wurde eine PMMA Plastik in Freihandtechnik durchgeführt. Der Grund der Kraniektomie war Dekompression bei erhöhtem intrakraniellen Druck (19 Patienten), Infektion (15 Patienten) und traumatische Zerstörung des Knochens (2 Patienten). Die durchschnittliche Operationszeit betrug 142±39 Minuten (einseitige Plastik 129 Minuten, beidseitige Plastik 176 Minuten). Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit war 44 Monate. 2 Patienten (5,6%) hatten PMMA bedingte Komplikationen und bedurften einer Entfernung der Plastik. 26 Patienten zeigten ein zufriedenstellendes kosmetisches Ergebnis (83.9%), bei 5 Patienten war das Ergebnis nicht zufriedenstellend (16.1%), 5 Patienten ohne entsprechende Information. 25 Patienten (Mittel 42 Jahre) erhielten Tutoplast® Transplantate. Grund der Kraniektomie war in allen Fällen eine Dekompression bei erhöhtem intrakraniellen Druck. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 108±41 min. (95 min. bei einseitiger, 197 min. bei beidseitiger Plastik), Nachbeobachtungszeit 15 Monate. Alle Patienten zeigten zufriedenstellende kosmetische Ergebnisse, jedoch wurde bei 2 Patienten (8,3%) eine spätere Entfernung der Plastik nötig wegen Infektion (4,2%) und wegen Resorption (4,2%). Von 18 Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von mehr als einem Jahr trat signifikante Resorption bei allen 5 Kindern und Jugendlichen (100%) sowie bei einem Erwachsenen (5,6%) auf.<br /><u>Schlussfolgerung:</u> Die kosmetischen Ergebnisse waren mit Tutoplast® prozessierten autogenen Transplantaten besser und die Operationszeiten bei einseitiger OP kürzer. Die Komplikationsraten waren vergleichbar. Resorption trat bei allen Kindern und Jugendlichen auf, selten bei Erwachsenen. Tutoplast® prozessierte autogene Knochentransplantate stellen eine geeignete Alternative zu anderen Methoden der Kalottenplastik dar, insbesondere bei erwachsenen Patienten mit großen Kraniotomiedefekten.

<strong>Cranioplasty for large skull defects with PMMA (Polymethylmethacrylate) or Tutoplast^® processed autogenic bone grafts</strong><br /><u>Objectives:</u> Comparison of cranioplasty with the Tutoplast<strong>^®</strong> technology of autogenic bone procession, and Polymethylmethacrylate (PMMA) calvarial reconstruction.<br /><u>Patients and Methods:</u> Retrospective analysis in a consecutive series of 61 plastic reconstructions for skull defects of more than 12cm in their largest diameter performed between 1993-2004. Cranioplasty was performed with PMMA or with the patients own bone flap, recycled by the Tutoplast®-process: thereby all biologic material is eliminated, except for retaining the collagene and mineral matrix, and thus the original shape. <br /><u>Results</u>: 36 patients with a mean age of 44 years underwent freehand PMMA cranioplasty following. craniectomy for increased intrancranial pressure (19 patients), infection (15 patients), and traumatic bone destruction (2 patients). Mean operating time for cranioplasty was 142±39 min. (129 min. for unilateral, 176 min. for bilateral procedures). Mean follow-up was 44 months. 2 patients (5.6%) had PMMA related complications and required removal. 26 patients exhibited satisfactory cosmetic results (83.9%), in 5 patients results were not satisfactory (16.1%), 5 unknown. 25 patients with a mean age of 42 years received Tutoplast® autografts following craniectomy for elevated intracranial pressure. Mean operating time was 108±41 minutes (95 minutes for unilateral, 197 minutes for bilateral procedures). Mean follow-up was 15 months. All patients had satisfactory cosmetic results, but 2 patients (8.3%) required removal later, one due to infection (4.2%), one for bone resorption (4.2%). Of 18 patients with follow-up > 1 year significant resorption occurred in all 5 children and adolescents (100%) and in one adult (5.6%). <br /><u>Conclusion:</u> Cosmetic results were more gratifying with Tutoplast® processed autografts, and operating time for unilateral surgery was shorter. Complication rates were similar. Resorption occurred in all children and adolescents, but was rare in adults. Thus, Tutoplast® processed autogenic boneflaps can be a reasonable alternative to other methods of cranioplasty, especially in adult patients with large craniotomy defects.