Interskalenäre Plexusanalgesie zur Behandlung postoperativer Schmerzen nach Schulteroperationen

Abstract

HINTERGRUND UND ZIELSETZUNG: Während in der aktuellen Literatur die interskalenäre Plexusanalgesie nur in der postoperativen Frühphase untersucht wurde, strebt die vorliegende Arbeit die Betrachtung des gesamten Krankheitsverlaufs an, angefangen bei der präoperativen Phase über den gesamten Klinikaufenthalt bis zur poststationären Phase drei Monate postoperativ. <br /> METHODIK: Dabei wurden 76 an der Schulter operierte und mit einer interskalenären Plexusblockade versorgte Patienten präoperativ, postoperativ stationär und drei Monate postoperativ bezüglich Schmerzen (Skala: 0= keine Schmerzen bis 10= stärkste vorstellbare Schmerzen), Gesamtzufriedenheit (Skala: 0= voll und ganz unzufrieden bis 10= voll und ganz zufrieden) und tägliche Zufriedenheit, Schulterbeweglichkeit, plexusblockassoziierte Nebenwirkungen, sowie Beeinträchtigung im alltäglichen Leben untersucht. Es wurde das Gesamtkollektiv untersucht, sowie Teilgruppen miteinander verglichen: Patienten mit und ohne Nebenwirkungen, Patienten mit und ohne Dislokation, sowie Patienten mit unterschiedlich langem stationärem Aufenthalt.<br /> ERGEBNIS: Das Gesamtkollektiv gab postoperativ im Krankenhaus durchschnittliche Ruheschmerzen zwischen eins und drei an, Schmerzen in Bewegung zwischen fünf und sieben, Schmerzen bei der Krankengymnastik zwischen sechs und sieben, sowie eine Gesamtzufriedenheit von 8,8 +/- 2,5. Drei Monate postoperativ reduzierte sich der mittlere Ruheschmerzwert auf 0,96 +/- 1,73 (p<0,001) und der mittlere Bewegungsschmerz auf 2,95 +/- 2,8 (p<0,001), während die mittlere aktive Schulterabduktion im Vergleich zum präoperativen Wert um 60 Prozent verbessert werden konnte (p<0,001). Patienten mit plexusblockassoziierten Nebenwirkungen waren deutlich unzufriedener (p<0,001) und hatten teilweise signifikant stärkere postoperative Schmerzen (p<0,05), sowie signifikant schlechtere Langzeitergebnisse als die Vergleichsgruppe ohne plexusblockassoziierte Nebenwirkungen. Die Patienten mit disloziertem Plexusblockkatheter zeigten nach Umstellung auf alternative Schmerztherapieverfahren keine signifikant stärkeren Schmerzen und auch drei Monate postoperativ keine schlechteren Ergebnisse als die Vergleichsgruppe ohne Dislokation. Patienten mit einem mehr als zehntägigen stationären Aufenthalt erlitten signifikant stärkere postoperative Schmerzen, eine signifikant geringere Zufriedenheit, sowie signifikant schlechtere Langzeitergebnisse als die Vergleichsgruppe mit Entlassung bis zum zehnten Tag.<br /> SCHLUSSFOLGERUNG: Plexusblockassoziierte Nebenwirkungen und Katheterdislokationen verringern die Qualität der ansonsten sehr effizienten interskalenären Plexusanalgesie, so dass in solchen Fällen frühzeitig alternative Schmerztherapieverfahren erwogen werden sollten. Plexusblockassoziierte Nebenwirkungen können sich auch negativ auf die Langzeitergebnisse auswirken. Allerdings zeigten die Patienten mit plexusblockassoziierten Nebenwirkungen trotzdem noch bessere Ergebnisse als die Patienten ohne interskalenäre Plexusanalgesie aus der Vergleichsliteratur, so dass potenzielle Nebenwirkungen nicht vor einer interskalenären Plexusanalgesie abschrecken sollten. Patientengruppen mit potenziell schlechterem Outcome sollten gezielter ambulant nach behandelt werden.

<strong>Continuous interscalene brachial plexus block for postoperative pain therapy after shoulder surgery</strong><br /> BACKGROUNDS AND OBJECTIVES: Current prospective studies evaluating continuous interscalene block for postoperative pain management after shoulder surgery have mostly been limited to first or to second postoperative day. The aim of this dissertation was to analyse the course of disease in its entirety until three months postoperative.<br /> METHODS: Seventy-six continuous interscalene blocks on patients with shoulder surgery were analysed daily during hospital stay and three months postoperative to determine analgesic efficacy (scale: 0= no pain to 10= worst pain), patient satisfaction (scale: 0= not satisfied to 10= very satisfied), block related side effects and dislocation of the catheter, shoulder abduction and pain disability index. The collective was analysed as a whole as well as sub-groups were compared under each other: patients with and without block related side effects, patients with and without catheter dislocation, patients with hospital stay longer than ten days and up to ten days.<br /> RESULTS: Average postoperative pain scores at rest during hospital stay were between one and three, pain scores during movement between five and seven, pain scores during physiotherapy between six and seven. Average patient satisfaction was 8.8 +/- 2.5. Three months postoperative average pain score was reduced to 0.96 +/- 1.73 (p<0.001), average pain score during movement to 2.95 +/- 2.8 (p<0.001). Average active shoulder abduction three months postoperative had an increase of 60 percent compared to shoulder abduction before surgery (p<0,001). Patients with block related side effects were less satisfied (p<0.001) and had worse postoperative pain scores (p<0.05) as well as significantly worse results three months postoperative than patients without block related side effects. Patients with catheter dislocation did not have significantly worse postoperative results after changing method of postoperative pain therapy than patients without catheter dislocation. Patients with a hospital stay longer than ten days had significantly worse postoperative results during hospital stay as well as three months postoperative than patients with hospital stay up to ten days.<br /> CONCLUSIONS: Interscalene block is a very efficient technique for postoperative pain management after shoulder surgery. Analgesic efficacy as well as patient satisfaction decrease in case of block related side effects and catheter dislocation. Block related side effects can also decrease the long term outcome of the patients. However patients with block related side effects still show better results than patients without interscalene block in actual literature, so that the possibility of experiencing side effects during hospital stay should not be an argument against interscalene block (except contraindications). Furthermore patients with potentially worse outcome should be aftertreated with best care and attention.