Diagnostik von Extended Spectrum Beta-Lactamase-bildenden Enterobakterien in Tier und Mensch

Abstract

Gemäß der EUCAST-Richtlinien wird die Empfindlichkeit gegenüber β-Laktam- Antibiotika so an die Klinik berichtet wie sie im mikrobiologischen Labor gemessen wurde. Es ist jedoch ein aktueller Gegenstand der Diskussion, ob in-vitro-Sensibilität gegen Cephalosporine auch <em>in-vivo</em>-Wirksamkeit bedeutet. Die Unwirksamkeit der ersten Antibiotikaregime durch ESBL-Bildung verlängert den klinischen Verlauf und verschlechtert die Prognose. Ein früher und verlässlicher Nachweis von ESBL- produzierenden Organismen ist daher eine diagnostische und therapeutische Priorität. Der chromogene ß LACTA^TM-Test (Hersteller: Bio-Rad) bietet einen schnellen Nachweis von ESBL, AmpC und Carbapenemase-vermittelte Resistenz basierend auf dem Nachweis der Resistenz gegen Cephalosporine der dritten Generation. In der vorliegenden Arbeit wurde der Test auf seine Anwendbarkeit als Voraussage- und / oder Bestätigungstest für ESBL-bildende Enterobacteriaceae in der mikrobiologischen Routinediagnostik untersucht.<br /> Eine Stammsammlung von 245 klinischen und veterinären Enterobacteriaceae-Isolaten wurde hierfür untersucht (170 E. coli, 58<em> Klebsiella spp.</em> und 17 Isolate anderer Spezies). Die Ergebnisse der ESBL-Prüfung mit VITEK^®2 (Biomerieux), Phoenix^TM 100 (Becton Dickinson), chromID^® ESBL (bioMérieux) und ESBL-Genotypisierung (GenID) wurden mit dem ß LACTA^TM-Test verglichen und bei Bedarf mit dem klassischen kulturbasierten Plattendiffusionstest und E-Test kontrolliert. Die Verteilung der genetisch bestätigten ESBL-Enzyme war wie folgt: Human 88/173, Schwein 69/72.<br /> Die Daten zeigten, dass der ß LACTA^TM-Test einfach anzuwenden und, ungeachtet der Herkunft der Isolate oder des ESBL-Genotyps, sehr zuverlässig bei der Erfassung von Cefotaxim- und Cefpodoxim-Resistenz nach EUCAST-Grenzwerten ist. Keine Korrelation konnte mit der Empfindlichkeit oder Resistenz gegen Ceftazidim und Piperacillin/Tazobactam nachgewiesen werden, obwohl häufig ESBL-Aktivität mit Resistenz auch gegenüber diesen Substanzen gleichgesetzt wird. Darüber hinaus wurden alle ESBL-bildenden Isolate bis auf ein nur genetisch nachgewiesenes ESBL- positives, phänotypisch ESBL-negatives Isolat erkannt (Sensitivität für den ESBL- Nachweis 99,4 %, Spezifität 76,2 %). Die AmpC-Erkennung hingegen lag bei unter 28 %. Auffallend war allerdings, dass mit dem ß LACTA^TM-Test Piperacillin/Tazobactam- resistente Klebsiella spp. (K1) nicht von ESBL-tragenden Klebsiella spp. unterschieden werden konnten. Die Ergebnisse zeigen weiter, dass positive ESBL-Testergebnisse des Phoenix^TM100-Systems weniger akkurat sind als jene des VITEK^®2-Systems und des ß LACTA^TM-Tests.<br /> Insgesamt heben unsere Daten die hohe Zuverlässigkeit des ß LACTA^TM-Tests zur Vorhersage von ESBL-tragenden E.-coli-Stämmen hervor. Der Test kann des Weiteren verwendet werden, um den ESBL-Nachweis in VITEK^® 2 oder Phoenix^TM 100 zu bestätigen.