Chirurgisches Management zystischer Läsionen des Pankreas

Abstract

<strong>Einleitung: </strong> Durch vermehrten Einsatz hochauflösender Schnittbilddiagnostik werden heutzutage vermehrt Pankreaszysten diagnostiziert. Die präoperative Klassifikation ist aufgrund niedriger Spezifitäten der diagnostischen Möglichkeiten allerdings eingeschränkt. Zudem treffen die mittlerweile fünf Leitlinien zum Teil unterschiedliche Aussagen über das weitere klinische Prozedere. <br /> <strong>Material und Methoden:</strong> Es erfolgte die Auswertung von Daten des StuDoQ|Pankreas Registers, einem multizentrischen, nationalen Register, aus dem perioperative Daten von 1190 Patienten extrahiert wurden, die zwischen 2014 und 2019 an Pankreaszysten operiert wurden. <br /> <strong>Ergebnisse:</strong> Knapp weniger als die Hälfte der operierten Patienten hatte präoperative Symptome. Zur präoperativen Diagnostik wurde, neben einer CT und MRT, ein endoskopischer Ultraschall zu 58 % durchgeführt. Knapp drei Viertel der Patienten erfuhr eine offene Operation. Zudem erfolgte eine Lymphadenektomie zu 65 %, bei minimal-invasiven Eingriffen signifikant seltener. Maligne Zysten (12%) waren mit präoperativem Ikterus und Gewichtsverlust assoziiert, den überwiegenden Großteil davon machten IPMN und MZN aus. Ein erhöhtes Lebensalter, ein erhöhter BMI, vermehrte Vorerkrankungen (ASA IV)- insbesondere eine Leberzirrhose- und ein vergrößertes Resektionsausmaß bedingten ein schlechteres postoperatives Outcome. <br /> <strong>Diskussion:</strong> Aus den bestehenden Leitlinien und der aktuellen Forschung lässt sich der diagnostische Zugewinn eines präoperativen endoskopischen Ultraschalls (plus Feinnadelaspiration) ableiten. Die Anzahl dieser könnte in der Realität noch gesteigert werden. Bei den genannten Risikofaktoren für ein verschlechtertes postoperatives Outcome sollte im Sinne der Gewährleistung der Patientensicherheit eine Operation kritisch abgewogen. Da auch ein erweitertes Resektionsausmaß an einer erhöhten postoperativen Morbidität beteiligt ist, gilt es den möglichen Stellenwert von atypischen Resektionen weiterhin zu explorieren, insbesondere vor dem Hintergrund der niedrigen Rate an malignen, operierten Zysten. Zu guter Letzt ist die minimal-invasive Chirurgie sicherlich die Zukunft der Pankreaschirurgie, problematisch ist die faktisch niedrigere Rate an Lymphadenektomien. Robotisch-assistierte Verfahren bieten dabei weiterführende Möglichkeiten. <br />

<strong>Surgical treatment for pancreatic cystic lesions—implications from the multi-center and prospective German StuDoQ|Pancreas registry</strong> <br /> <strong>Introduction:</strong> Due to more frequent use of high-resolution, cross-sectional imaging, the number of pancreatic cystic lesions has increased over the past decades. A conservative evaluation does not always promise an adequate diagnosis because of lack of accuracy of diagnostic measures. Moreover, current guidelines partially diverge when it comes to determination of further treatment. <br /> <strong>Materials and Methods:</strong> The StuDoQ|Pancreas Register – a multicentral, national register- has provided data from 1190 patients, who underwent surgery of pancreatic cystic lesions between 2014 and 2019. <br /> <strong>Results:</strong> Less than half of participating patients had symptoms prior to surgery. Besides CT and MRI, an endoscopic ultrasound was performed in 58 %. Almost three quarter of all patients underwent open surgery. Lymph node dissection was performed in 65 % while numbers were significantly lower in minimally invasive procedures. Malignant cysts (12 %) – preliminary IPMN and MCN- were associated with preoperative jaundice and weight loss. An increased age, elevated BMI, a high number of medical conditions (ASA IV)- especially liver cirrhosis- and an extended surgery contributed to a less favorable postoperative outcome. <br /> <strong>Discussion:</strong> Established guidelines proclaim the use of preoperative endoscopic ultrasound due to diagnostic gain. Thus, the number of performed endoscopic ultrasound (plus fine-needle aspiration) could be increased in reality. Among patients with the mentioned preoperative unfavorable medical conditions, surgery should be well weighed. Since extended surgery influences higher postoperative morbidity, the role of atypical resections is yet to be explored, especially given the relatively low rate of malignant cysts. Lastly, minimally invasive procedures are surely the future of pancreatic surgery, while low rates of lymph node dissections pose a problem. Therefore, robotically-assisted procedures appear to be promising tools.