Der Vergleich von Coil- versus Kleberembolisation in gastroösophagealen Varizen nach transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunteinlage

Abstract

<strong>Zielsetzung: </strong> Vergleich der Sicherheit und Effektivität der Coil- mit der Klebeembolisation von gastroösophagealen Varizen während der Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS). <br /> <strong>Materialien und Methoden:</strong> In diese monozentrische retrospektive Studie wurden 104 (67 (64%) Männer und 37 (36%) Frauen) Patienten eingeschlossen, bei denen ein TIPS mit gleichzeitiger Embolisation von gastroösophagealen Varizen (GÖV) durchgeführt wurde und die eine Nachbeobachtungszeit von mindestens einem Jahr hatten (2008-2017). Primärer Outcomeparameter war das Gesamtüberleben (6 Wochen; 1 Jahr). Das 6-Wochen-Gesamtüberleben wurde als inverser Surrogatparameter für ein Behandlungsversagen gemäß dem Vorschlag der internationalen Baveno-Arbeitsgruppe bewertet. Sekundäre Ergebnisparameter waren die Entwicklung eines akut-chronischen Leberversagens (ACLF) innerhalb eines halben Jahres, Varizenreblutungen und hepatische Enzephalopathie (HE). Die Überlebensanalyse wurde mittels Kaplan-Meier mit Log-Rank-Test und adjustierter Cox-Regressionsanalyse durchgeführt. <br /> <strong>Ergebnisse: </strong> Die Indikationen für TIPS waren refraktärer Aszites (n = 33) oder Varizenblutungen (n = 71). Die Embolisation wurde mit Kleber mit oder ohne Coils (n = 40) (Gruppe G) oder nur mit Coils (n = 64) (Gruppe NG) durchgeführt. Das Gesamtüberleben war in Gruppe G signifikant besser (p = 0,022; HR = -3,333). Die Sechs-Wochen-Überlebensrate war in der Gruppe NG signifikant niedriger (p = 0,014; HR = 6,945). Die Rate der Entwicklung einer ACLF war in der Gruppe NG nach 6 Monaten signifikant höher (NG = 14; G = 6; p = 0,039; HR = 3,243). Die Reblutungsraten (NG = 6; G = 3; p = 0,74) und die Entwicklung von hepatischer Enzephalopathie (NG = 22; G = 15; p = 0,75) unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Gruppen. <br /> <strong>Schlussfolgerung: </strong> Die Verwendung von Klebstoff bei der Embolisation von GÖV kann das Gesamtüberleben verbessern, die Rate für Behandlungsversagen verringern und ist möglicherweise der alleinigen Coil-embolisation vorzuziehen.