Die Bedeutung der Entwicklung eines akut-auf-chronischen Leberversagens bei nicht-viszeralen Eingriffen bei Patient*innen mit Leberzirrhose

Abstract

Die Leberzirrhose ist eine schwerwiegende Erkrankung mit einer hohen Inzidenz, Morbidität und Mortalität. Operationen wird, insbesondere bei einer eingeschränkten Leberfunktion, ein starker Einfluss auf die perioperative Entwicklung eines ACLFs und der Mortalität zugesprochen. Daher ist die Fragestellung, welcher Patient oder welche Patientin sich gut für eine Operation eignet, oder nicht eignet, klinisch relevant und bedeutsam. <br/> Retrospektiv wurden 290 Patient*innen mit einer Leberzirrhose oder ncPHT, die von 2016-2020 eine Operation am Universitätsklinikum Bonn erhalten haben, hinsichtlich der Endpunkte Ein-Jahres-Mortalität und Entwicklung von postoperativem ACLF innerhalb von 90 Tagen untersucht. Eine dezidierte Analyse der Patient*innen mit Leberzirrhose (n=259) ist durch die Einteilung in eine Kohorte mit 123 nicht-viszeralen und 136 viszeralen Operationen ermöglicht worden. <br/> Patient*innen mit nicht-viszeralen Eingriffen und viszeralen Eingriffen hatten eine vergleichbare postoperative Mortalität und ACLF-Entwicklung. Möglicher Grund ist, dass Patient*innen mit viszeralen Operationen aufgrund der anatomischen Nähe des Operationsgebietes zur Leber präoperativ sorgfältiger evaluiert werden und die Datenlage für nicht-viszerale Eingriffe mit klinischen Handlungsempfehlungen deutlich geringer ist. Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit scheint von größter Wichtigkeit. <br/> Erstmalig konnte aus den Kohorten, mit Fokus auf der nicht-viszeralen Kohorte, ein klinisch gut anwendbares Werkzeug zur Risikostratifizierung und Risikomodellierung für ein postoperativ neu auftretendes ACLF und die postoperative Mortalität für die klinische Praxis ermittelt werden. Dies besteht in Grenzwerten für eine Kombination aus MELD-Score oder CLIF-C-AD Score und ASA-Score. Bei Patient*innen mit einem nicht-viszeralen Eingriff und einem niedrigen Risikoprofil (ACLF: CLIF-C-AD-Score ≤ 52 Punkte und ASA-Score ≤ 3 Punkte; Mortalität: MELD-Score ≤ 14 Punkte und ASA-Score ≤ 3 Punkte) kann ein operativer Eingriff wahrscheinlich gut durchgeführt werden. Bei Patient*innen mit einem nicht-viszeralen Eingriff und einer high-risk Konstellation (ACLF: CLIF-C-AD Score > 52 Punkte und ASA-Score > 3; Mortalität: MELD-Score > 14 Punkte und ASA-Score > 3) sollte die Operationsindikation sehr genau überprüft werden. Bei nicht-viszeralen Eingriffen im Intermediärrisiko bei der präoperativen Risikostratifizierung wäre es zu empfehlen, im multidisziplinären Team zu prüfen, ob die Verbesserung der Leberfunktion und der klinischen Ausgangssituation zum Erreichen der Operationsfähigkeit möglich ist. <br/> Weitere Studien, insbesondere prospektiver Natur, sind notwendig, um diese Ergebnisse zu konsolidieren.