Arterielle Hypertonie bei Säuglingen mit operativ versorgter angeborener Zwerchfellhernie

Abstract

Die angeborene Zwerchfellhernie (engl. Congenital diaphragmatic hernia, CDH) ist eine komplexe angeborene Fehlbildung des Neugeborenen, charakterisiert durch einen Defekt im Zwerchfell. Diese Erkrankung ist mit verschiedenen Komplikationen assoziiert, unter welchen die pulmonale Hypertonie (PH) und die kardiale Dysfunktion die am besten erforschten sind. Zur arteriellen Hypertonie in dieser Patient*innengruppe gibt es bisher nur wenige Studien. Aus diesem Grund setzt sich die vorliegende Studie zum Ziel, die Inzidenz der arteriellen Hypertonie bei Neugeborenen mit CDH zum Zeitpunkt der Entlassung genauer einzugrenzen. <br/> Zu diesem Zweck wurden klinische Daten von 167 Neugeborenen mit operativ korrigierter CDH retrospektiv analysiert. Die dokumentierten Blutdruckwerte wurden für die letzten 7 Tage vor Entlassung gemittelt und mit Referenzblutdruckwerten der AHA von 2004 für Säuglinge gleichen Geschlechts, Alters und Größe verglichen. Blutdruckwerte, welche die 95. Perzentile erreichten oder überschritten, wurden als hyperton klassifiziert. Zudem wurde die Behandlung mit einer antihypertensiven Medikation während des stationären Aufenthaltes und zum Zeitpunkt der Entlassung untersucht. <br/> 11,3 % (n = 19) der Säuglinge wiesen zum Zeitpunkt der Entlassung hypertensive Blutdruckwerte auf. Unter diesen erhielten 63 % (n = 12) keine antihypertensive Therapie. 47,9 % (n = 80) der Säuglinge wurden innerhalb des stationären Aufenthaltes mit antihypertensiven Medikamenten behandelt. Von den überlebenden Patient*innen (n = 152) war dies bei 28,9 % (n = 44) zum Zeitpunkt der Entlassung der Fall. In der Gruppe der ECMO-Patient*innen zeigten sich signifikant höhere Blutdrücke, die Inzidenz der arteriellen Hypertonie war jedoch in beiden Gruppen ähnlich (13,8 % vs. 10,1 %, p = 0,473). <br/> In der univariaten Analyse waren eine nicht isolierte CDH, Formula-Ernährung und die minimalen Kreatininwerte der ersten Lebenswoche signifikant mit der arteriellen Hypertonie assoziiert. In der multivariaten Analyse war dies nur noch für die minimalen Kreatininwerte der Fall. <br/> Schlussfolgerung: Die vorliegende Studie demonstriert eine moderat erhöhte Inzidenz der arteriellen Hypertonie bei Säuglingen mit CDH zum Zeitpunkt der Entlassung sowie eine unabhängige Assoziation von Kreatininwerten mit einer arteriellen Hypertonie. Aus diesem Grund sollten Kinderärzt*innen regelmäßige Blutdruck- und Nierenfunktionskontrollen sowohl in der klinischen Versorgung als auch im Follow-up von CDH-Patient*innen etablieren.

<strong>Arterial hypertension in infants with congenital diaphragmatic hernia following surgical repair</strong><br/>The congenital diaphragmatic hernia is a complex congenital malformation. Pulmonary hypertension (PH) and cardiac dysfunction are established comorbidities of CDH. However, there is very little data focusing on arterial hypertension in this group of patients. Accordingly, this study aims to investigate the incidence of arterial hypertension in neonates with CDH at hospital discharge. <br/>

Archived clinical data of 167 CDH infants who received surgical repair of the diaphragmatic defect and survived for > 60 days were retrospectively analyzed. Blood pressure (BP) values were averaged for the last 7 days before discharge and compared to standard BP values for sex, age, and height provided by the AHA in 2004. <br/> BP values reaching or extending the 95th percentile were defined as arterial hypertension. The use of antihypertensive medication was analyzed at discharge and during hospitalization. <br/> Arterial hypertension at discharge was observed in 19 of 167 infants (11.3%) of which 12 (63%) were not receiving antihypertensive medication. Eighty patients (47.9%) received antihypertensive medication at any point during hospitalization and 28.9% of 152 survivors (n=44) received antihypertensive medication at discharge, although in 45.5% (n=20) of patients receiving antihypertensive medication, the indication for antihypertensive medication was myocardial hypertrophy or frequency control. BP was significantly higher in ECMO compared to non-ECMO patients, despite a similar incidence of arterial hypertension in both groups (13.8% vs. 10.1%, p=0.473). Non-isolated CDH, formula feeding, and minimal creatinine in the first week of life were significantly associated with arterial hypertension on univariate analysis. Following multivariate analysis, only minimal creatinine remained independently associated with arterial hypertension. <br/>

Conclusion: This study demonstrates a moderately high incidence of arterial hypertension in CDH infants at discharge and an independent association of creatinine values with arterial hypertension. Physicians should be aware of this risk and include regular BP measurements and test of renal function in CDH care and follow-up.