Volumetrische, densitometrische und morphologische CT-Parameter zur Therapiekontrolle und Prognoseabschätzung für Patienten mit hepatozellulärem Karzinom bei intraarterieller J-131-Lipiodol-Therapie

Abstract

Ziel der Studie war die Beantwortung der Frage, ob eine signifikante Tumorreduktion durch die Anwendung von J-131-Lipiodol bei HCC-Patienten, die sonst keine andere Therapieoption mehr haben, erreicht werden kann. Ebenso sollte geprüft werden, ob anhand des Speicherverhaltens nach der ersten Applikation eine Volumenreduktion prognostiziert werden kann.<br /> Bei Knoten unter 30 cm³ ergab sich von der ersten bis zur letzten Therapie eine mittlere Volumenabnahme um 11,8%. Für die Knoten über 30 cm³ ließ sich entsprechend eine ge-mittelte Volumenzunahme um 15% errechnen. Im Durchschnitt verlor jeder Knoten (unabhängig von der Größe) nach Abschluss der jeweils letzten Therapie 3,1% an Volumen. Nach der ersten Therapie zeigten vier von 37 Knoten (11%) eine partielle Remission, sieben Knoten (19%) zeigten eine Volumenabnahme zwischen 25 und 50%, zwanzig Knoten (54%) waren stabil und sechs Knoten (16%) progredient. Nach der letzten Therapie waren dies 12, 4, 14 und 7 Knoten (32, 11, 38 und 19%). Der HU-Mittelwert stieg nach der ersten Therapie um durchschnittlich 45 HU an ohne wesentliche Veränderung im Verlauf weiterer Therapien.<br /> Es zeigte sich kein eindeutiger Zusammenhang zwischen Speicherverhalten (HU-Mittelwert) und Größenänderung. Lediglich bei der Untergruppe der großen Tumoren (> 30 cm³) ergab sich nach der ersten Therapie eine Volumenabnahme bei höheren HU-Werten. Bei geringer Fallzahl ist dieses Ergebnis kritisch zu betrachten. Auch das Verteilungsmuster des J-131-Lipiodols im Knoten erlaubt keine Prognose des Ansprechverhaltens. Es kann nicht vom Speichermuster auf die zu erwartende Volumenänderung geschlossen werden. Lediglich beim Speichertyp 3 (Randwall) scheinen – wiederum unter kritischer Betrachtung der kleinen Fallzahl – kleine Knoten (< 30 cm³) eher mit einer Volumenabnahme und große (> 30 cm³) eher mit einer Volumenzunahme zu reagieren.<br /> Zusammenfassend kann bei HCC-Patienten durch die J-131-Lipiodol-Therapie eine deutliche Tumorreduktion bei kleinen Tumoren erreicht werden. Eine eindeutige Prognose anhand des Speicherverhaltens nach der ersten Therapie ist aus den vorliegenden Daten bei beschränkter Fallzahl aber nicht möglich.