Durchführbarkeit und prognostische Wertigkeit der Myokardszintigraphie mit ^99mTc-MIBI bei Patienten ≥ 70 Jahren mit Verdacht auf beziehungsweise nachgewiesener koronarer Herzkrankheit

Abstract

Aufgrund des Alterns der Population wird das Krankheitsvorkommen, speziell im Bezug auf kardiovaskuläre Erkrankungen, zugunsten älterer Patienten verschoben. Ältere Patienten sind seit einigen Jahren in den Studien über KHK unterrepräsentiert (Valeti et al., 2005; Gurwitz et al., 1992; Lee et al., 2001). Die Untersuchung und das Management dieser Patienten wird üblicherweise mit Hilfe von Studien an Männern mittleren Alters durchgeführt (Valeti et al., 2005). Obwohl ACC/AHA ergometrische Testungen als initiale nichtinvasive Methode zur Beurteilung von KHK bei Patienten mit normalem oder fast normalem Ruhe-EKG empfehlen, wurde von Valeti et al. in einer Studie zu älteren Patienten nachgewiesen, dass die Myokardszintigraphie effizienter ist und eine genauere Risikoeinschätzung zulässt (Valeti et al., 2005; Gibbons et al., 2004, 2003). Sowohl diese Schlussfolgerungen als auch die Ergebnisse der vorliegenden Studie unterstreichen den Nutzen der nichtinvasiven diagnostischen Methode Myokardszintigraphie im Gegensatz zu invasiven diagnostischen und/oder therapeutischen Interventionen. <br /> Die diagnostische Wertigkeit der MPS bei Patienten älter als 70 Jahre wurde bestätigt, da pathologische Resultate in der Myokardszintigraphie unabhängige Vorzeichen einerseits für eine signifikant höhere Überweisungsrate zu einer frühen Herzkatheteruntersuchung und andererseits für hierdurch diagnostizierte signifikante Koronarstenosen waren. <br /> Des Weiteren besitzen pathologische Ergebnisse der Myokardszintigraphie, ausgedrückt als semiquantifizierte Auswertung mittels verschiedener Scores [Summed Stress Score (SSS), Summed Difference Score (SDS); Summed Rest Score (SRS)] eine hohe Vorhersagekraft für das Auftreten kardialer Ereignisse und die Verkürzung der von kardialen Ereignissen freien Überlebenszeit. So waren ein pathologischer SSS (Odds ratio; OR: 4,4) und SDS (OR: 5,5) neben einer Angina pectoris-Symptomatik (OR: 2,6) oder einer KHK-Anamnese des Patienten (OR: 14,8) unabhängige Prädiktoren für eine notwendige, frühzeitige Koronarangiographie. Darüber hinaus waren ein pathologischer SSS (OR: 7,4) und eine KHK-Anamnese (OR: 11,7) unabhängig mit einem erhöhten Risiko für pathologische Angiographiebefunde assoziiert. Ein pathologischer SSS (OR: 3,3), Angina pectoris (OR: 2,7) und ein Ischämie-EKG (OR: 3,0) waren zudem unabhängige Prädiktoren für neu aufgetretene kardiale Ereignisse während des Follow Up. Patienten mit einem pathologischen SSS (p = 0.005) und einem Ischämie-EKG (p = 0.012) hatten eine signifikant niedrigere Inzidenz eines Follow Up ohne neu aufgetretene kardiale Ereignisse. Aufgrund dieser Daten macht ein pathologisches Resultat der Myokardszintigraphie, speziell in der Hochrisikogruppe der in dieser Studie beobachteten älteren Patienten, eine weitergehende Untersuchung der KHK notwendig. <br /> Wenn diese Ergebnisse in zukünftigen prospektiven Studien mit größeren Studienkollektiven bestätigt werden können, mag sich die Myokardszintigraphie als die initiale Methode zur kardialen Belastungsuntersuchung bei älteren Patienten herausstellen. Andererseits könnten bei älteren Patienten mit normalen Ergebnissen in der Myokardszintigraphie invasive diagnostische Maßnahmen, welche mit einem höheren Risiko an Nebenwirkungen einhergehen und von den Patienten nicht gut toleriert werden, vermieden werden.