Ausbrüche von Serratia marcescens auf neonatologischen und pädiatrischen Intensivstationen

Abstract

Serratia marcescens ist ein wichtiger Erreger nosokomialer Infektionen (Sepsis, Meningitis, Harnwegs- und Wundinfektionen, Konjunktivitis), der in der Neonatologie und in der pädiatrischen Intensivmedizin als Auslöser nosokomialer Ausbrüche beschrieben wurde. Ausgehend von einer systematischen Analyse von 27 Studien, in denen insgesamt 34 Ausbrüche durch Typisierung der Isolate gesichert wurde, werden die Epidemiologie (Infektionsrate, Übertragungswege, identifizierte Reservoire in der Umgebung der Patienten), Risikofaktoren, klinische Krankheitsbilder und die Letalität von S. marcescens Ausbrüchen auf neonatologischen und pädiatrischen Intensivstationen beschrieben. <br /> Insgesamt waren in die publizierten Ausbrüche 575 Kinder involviert. Die mediane Ausbruchsdauer betrug 6 Monate ( Spannweite: 1-24 Monate; IQR, 3-8 Monate). Die mediane Infektionsrate (Anteil der Kinder mit Infektion unter allen Kindern mit pos. Nachweis) lag bei 44% (IQR, 23-59%). Die mediane Letalität lag bei 6% (0-50%). In 6 Studien wurde der Erreger auf den Händen des medizinischen Personals nachgewiesen (Gransden et al., 1986; Jang et al., 2001; Manning et al., 2001; Milisavljevic et al., 2004; van Ogtrop et al., 1997; Villari et al., 2001). S. marcescens ist ein hochpathogener Erreger von nosokomialen Infektionen. Die Eindämmung der nosokomialen Übertragung erfordert daher ein zeitnah implementiertes, interdisziplinäres Multibarrierekonzept und ggf. auch die vorübergehende Schließung der betroffenen Intensivstation. Eine kontinuierliche Surveillance der Infektionen, ein routinemäßig durchgeführtes Screening aller Patienten und die konsequente Überwachung der Umsetzung von vereinbarten Hygienestandards durch erfahrenes Hygienefachpersonal sind unverzichtbare Maßnahmen im Rahmen eines strukturierten Ausbruchsmanagement.

<strong>Outbreaks of Serratia marcescens in neonatal and pediatric intensive care units: Clinical aspects, risk factors and management</strong><br /> The following recommendations are derived from a systematic analysis of 34 Serratia marcescens outbreaks described in 27 publications from neonatal and pediatric intensive care units (NICU, PICU), in which genotyping methods were used to confirm or exclude clonality.<br /> The clinical observation of two or more temporally related cases of nosocomial S. marcescens infection should raise the suspicion of an outbreak, particularly in the NICU or PICU setting. Since colonized or infected patients represent the most important reservoir for cross transmission, hygienic barrier precautions (contact isolation/cohortation, the use of gloves and gowns in addition to strictly performed hand disinfection, enhanced environmental disinfection) should immediately be implemented and staff education given. Well-planned sampling of potential environmental sources should only be performed when these supervised barrier precautions do not result in containment of the outbreak. The current strategy of empiric antibiotic treatment should be reevaluated by a medical microbiologist or an infectious disease specialist. Empiric treatment of colonized children should use combination therapy informed by in vitro susceptibility data; in this context the high propensity of S. marcescens to cause meningitis and intracerebral abscess formation should be considered.<br /> In vitro susceptibility patterns do not reliably prove or exclude the clonality of the outbreak isolate. Genotyping of the isolates by pulse-field gel electrophoresis or PCR-based methods should be performed, but any interventions to interrupt further nosocomial spread should be carried out without waiting for the results.