Wandel der Todesursachen bei HIV-Infektion im Zeitalter antiretroviraler Kombinationstherapie

Abstract

<strong>Hintergrund:</strong> Zahlreiche Untersuchungen belegen einen Rückgang von AIDS-verursachten Todesfällen bei HIV-infizierten Menschen seit Einführung wirksamer antiretroviraler Kombinationstherapien (cART). Ziel der Untersuchung war es den Verlauf dieser Entwicklung zu verfolgen und die Todesursachen HIV-infizierter Menschen des vergangenen Jahrzehnts am Beispiel der Bonner Kohorte systematisch zu erfassen. <br /> <strong>Methodik:</strong> Im Rahmen der Untersuchung wurden 81 Patienten und Patientinnen des Bonner HIV-Kollektivs erfasst, die im Zeitraum zwischen 2010 und 2018 verstorben sind. Neben den Todesursachen wurden parallel weitere Patientendaten, wie vor Tod erfasste Laborparameter, Komorbiditäten und Komedikationen erhoben und deskriptiv ausgewertet. <br /> <strong>Resultate:</strong> Das mittlere Alter bei Tod der Patienten & Patientinnen betrug 53,3 Jahre (26-81), 81% waren männlich. Die Lebensdauer mit HIV Infektion betrug im Median 15,5 Jahre (0,08-32). 88,9% der Patienten erhielten bis zum Tod eine antiretrovirale Therapie. Die letzte CD4-Helferzahl vor Tod (&#60;12 Monate) lag im Median bei 260,5 Zellen/µl. 70,4% der Patienten & Patientinnen hatten zuletzt eine HI-Viruslast im Blut unter Nachweisgrenze. Nach Aufteilung in klinischer CDC-Klassifikation befanden sich in: Stadium A 25,3%, Stadium B 17,3%, Stadium C 57,3%. Die Todesursache war in 17 % der Fälle eine AIDS-definierende Erkrankung, mit 6,1% Pneumocystis jirovecii Pneumonien, 4,9 % andere AIDS-definierende Infektionen, 3,7% Non-Hodgkin-Lymphome und 1,2% Wasting-Syndrom als vorkommende Entitäten. Nicht AIDS-assoziierte Malignome waren mit 19,8% am häufigsten ursächlich. Infektionen (Nicht HIV-assoziert) und kardiovaskuläre Erkrankungen folgten mit jeweils 13,6 %. 7,4% der Patienten & Patientinnen erlagen Lebererkrankungen, alle bei chronischer Hepatitis-Koinfektion, 6,2% begingen Suizid. 8,6% hatten sonstige Todesursachen. In 14,8% der Fälle blieb die Todesursache unbekannt. <br /> <strong>Schlussfolgerung: </strong>Nicht-AIDS-Malignome und kardiovaskuläre Erkrankungen führen zunehmend zum Tod von HIV-infizierten Menschen der Bonner Kohorte, obwohl die Mehrheit dieser bereits im Laufe des Lebens an AIDS-definierenden Erkrankungen erkrankte. Der Trend des Rückgang AIDS-verursachter Todesfälle bei HIV-infizierten Menschen wurde bestätigt. Das Ergebnis ist auf die konsequent durchgeführte antiretrovirale Therapie zurückzuführen und unterstreicht deren Stellenwert.