Notwendigkeit und Umfang der postoperativen intensiv-medizinischen Überwachung von Patienten nach elektiven epilepsiechirurgischen Eingriffen

Abstract

<strong>Hintergrund:</strong> Traditionell werden Patienten nach erfolgtem elektiven resektiven epilepsiechirurgischen Eingriff postoperativ auf einer (Neuro)-Intensivstation berwacht. Das Ziel der berwachung ist eine frhzeitige Erkennung von postoperativen lebensbedrohlichen Komplikationen oder klinischen Ereignissen, welche eine schnelle medizinische oder chirurgische Intervention bentigen. Wir haben in dieser Analyse die Hufigkeit des Auftretens von Ereignissen, welche eine intensiv-medizinische berwachung erforderten, sowie die dazu beitragenden mglichen pr- und intraoperativen Faktoren untersucht. <br /> <strong>Methoden:</strong> wir haben eine retrospektive Studie mit n=266 Patienten mit medikamenten-resistenter Epilepsie, die sich zwischen 2012 und 2019 einem elektiven resektiven epilepsiechirurgischen Eingriff unterzogen, durchgefhrt. Postoperative Komplikationen oder klinischen Ereignissen, welche eine schnelle medizinische oder chirurgische Intervention bentigen, wurden innerhalb von 48 Stunden postoperativ erfasst. Eine multivariaten Analyse wurde zur Identifikation von unabhngigen signifikanten Einflussfaktoren durchgefhrt. <br /> <strong>Ergebnisse:</strong> Dreizehn Patienten (4,9 %) entwickelten innerhalb von 48h postoperativ mindestens ein Ereignis, welches eine intensiv-medizinische berwachung erforderte. Die multivariaten Analyse zeigte, dass Diabetes Mellitus sowie ein intraop. Blutverlust = 325 mL unabhngige Prdiktoren fr die Notwendigkeit einer postoperativen intensiv-medizinischen berwachung sind. <br /> <strong>Zusammenfassung:</strong> Zusammenfassend legen unsere Ergebnisse nahe, dass die Mehrheit der Patienten, die sich einem elektiven resektiven epilepsiechirurgischen Eingriff unterziehen, keine postoperativen Ereignisse entwickeln, welche mandatorisch ein intensivmedizinisches Setting erfordern. Somit erscheint die postoperative berwachung dieser Patienten auf einer IMC-berwachungsstation sicher und machbar. Allerdings sollten Patienten mit Diabetes mellitus und einem erhhten intraoperativen Blutverlust (>325 mL) weiterhin mit besonderer Umsicht behandelt werden und postoperativ einer intensivmedizinischen berwachung unterliegen.

<strong>The necessity for routine intensive care unit admission following elective craniotomy for epilepsy surgery: a retrospective single-center observational study</strong> <br /> <strong>OBJECTIVE</strong> Traditionally, patients who underwent elective craniotomy for epilepsy surgery are monitored postoperatively in an intensive care unit (ICU) overnight in order to sufficiently respond to potential early postoperative complications. In the present study, the authors investigated the frequency of early postoperative events that entailed ICU monitoring in patients who had undergone elective craniotomy for epilepsy surgery. In a second step, they aimed at identifying pre- and intraoperative risk factors for the development of unfavorable events to distinguish those patients with the need for postoperative ICU monitoring at the earliest possible stage. <br /> <strong>METHODS</strong> The authors performed a retrospective observational cohort study assessing patients with medically intractable epilepsy (n = 266) who had undergone elective craniotomy for epilepsy surgery between 2012 and 2019 at a tertiary care epilepsy center, excluding those patients who had undergone invasive diagnostic approaches and functional hemispherectomy. Postoperative complications were defined as any unfavorable postoperative surgical and/or anesthesiological event that required further ICU therapy within 48 hours following surgery. A multivariate analysis was performed to reveal preoperatively identifiable risk factors for postoperative adverse events requiring an ICU setting. <br /> <strong>RESULTS</strong> Thirteen (4.9%) of 266 patients developed early postoperative adverse events that required further postoperative ICU care. The most prevalent event was a return to the operating room because of relevant postoperative intracranial hematoma (5 of 266 patients). Multivariate analysis revealed intraoperative blood loss = 325 ml (OR 6.2, p = 0.012) and diabetes mellitus (OR 9.2, p = 0.029) as risk factors for unfavorable postoperative events requiring ICU therapy. <br /> <strong>CONCLUSIONS</strong> The present study revealed routinely collectable risk factors that would allow the identification of patients with an elevated risk of postsurgical complications requiring a postoperative ICU stay following epilepsy surgery. These findings may offer guidance for a stepdown unit admission policy following epilepsy surgical interventions after an external validation of the results.