Sedierung versus Intubationsnarkose (ITN) zur Herz-Katheterisierung bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern unter 2 Jahren

Abstract

<strong>Hintergrund:</strong> Kinder mit angeborenen Herzfehlern benötigen wiederholt eine Herz-Katheterisierung. Das Anästhesiemanagement beeinflusst den Eingriff und kann das Ergebnis beeinflussen; jedoch Daten und Empfehlungen für Kleinkinder fehlen. Wir haben den Einfluss der Sedierung im Vergleich zur Vollnarkose (ITN) bei unerwünschten Ereignissen während der Katheterisierung bei Kindern unter 2 Jahren. <br /> <strong>Methoden:</strong> Wir führten eine monozentrische, retrospektive Studie aller Katheterisierungsverfahren durch (2008–2013). Die Raten hochgradiger unerwünschter Ereignisse (HSAE) wurden mithilfe von Propensity-Score-adjustierten Modellen verglichen, einschließlich prä- und intraprozeduraler Variablen. <br /> <strong>Ergebnisse:</strong> 803 Fälle (619 Patienten) (368 (46 %) ITN, 435 (54 %) Sedierung) mit einem Durchschnittsalter von 6,9 bis 6,1 Monaten wurden untersucht. Die Konversion (von ITN zur Sedierung) betrug 18 (4 %). Der Krankenhausaufenthalt betrug 4,9 &plusmn; 4,0 und 4,1 &plusmn; 2,5 (p = 0,01) nach ITN oder Sedierung, bzw. schwerwiegende Ereignisse traten bei 75 (20 %) gegenüber 40 (9 %) (p &lt; 0,01) bei ITN versus Sedierung auf. Risikofaktoren (multivariable Analyse) waren ältere Patienten (p = 0,05) und geringeres Gewicht (p &lt; 0,01), Palliationsstatus (OR 3,2 [1,2–8,9], p = 0,02), biventrikuläre Physiologie (OR 7,3 [2,7–20,2], p &lt; 0,01), Zyanose (OR 4,6 [2,2–9,8], p &lt; 0,01), pulmonale Hypertonie (OR 5,6 [2,0–15,5], p &lt; 0,01), interventionelle Katheterisierung (OR 1,8 [1,1–3,2], p = 0,02) und verfahrenstypische Risikokategorie 4 (OR). 28,9 [1,8–455,1], p = 0,02). Die Sedierung erhöhte die Ereignisrate nicht und verringerte den Bedarf zur hämodynamischen Unterstützung (OR 5,2 [2,2–12,0], p < 0,01). <br /> <strong>Schlussfolgerung:</strong> Die Sedierung im Vergleich mit Vollnarkose zur Katheterisierung bei Kindern unter 2 Jahren ist im Hinblick auf schwerwiegende Ereignisse sicher und wirksam. Die Sedierung verringert den Bedarf an hämodynamischen Unterstützung.

<strong>Background:</strong> Children with congenital heart disease require repeated catheterization. Anesthetic management influences the procedure and may influence outcome; however, data and recommendations are lacking for infants. We studied the influence of sedation versus general anesthesia (GA) on adverse events during catheterization for children <2 years old. <br /> <strong>Methods:</strong> We conducted a monocentric, retrospective study of all catheterization procedures (2008–2013). High-severity adverse event (HSAE) rates were compared using propensity-score-adjusted models, including pre- and intra-procedural variables. <br /> <strong>Results:</strong> 803 cases (619 patients) (368 (46%) GA, 435 (54%) sedation) with a mean age of 6.9 ± 6.1 months were studied. The conversion rate (GA after sedation) was 18 (4%). Hospital stay was 4.9 ± 4.0 and 4.1 ± 2.5 (p = 0.01) after GA or sedation, respectively. HSAE occurred in 75 (20%) versus 40 (9%) (p < 0.01) in GA versus sedation procedures, respectively. Risk factors (multivariable analysis) were older patients (p = 0.05), smaller weights (p < 0.01), palliated status (OR 3.2 [1.2–8.9], p = 0.02), two-ventricle physiology (OR 7.3 [2.7–20.2], p < 0.01), cyanosis (OR 4.6 [2.2–9.8], p < 0.01), pulmonary hypertension (OR 5.6 [2.0–15.5], p < 0.01), interventional catheterization (OR 1.8 [1.1–3.2], p = 0.02) and procedure-type risk category 4 (OR 28.9 [1.8–455.1], p = 0.02). Sedation did not increase the events rate and decreased the requirement for hemodynamic support (OR 5.2 [2.2–12.0], p < 0.01). <br /> <strong>Conclusion:</strong> Sedation versus GA for cardiac catheterization in children <2 years old is safe and effective with regard to HSAE. Sedation also decreases the requirement for hemodynamic support. Paradoxical effects (older age and two-ventricle physiology) on risk have been found for this specific age cluster.