Einflussfaktoren auf die Inzidenz des postoperativen Delirs unter Berücksichtigung der intraoperativen Lagerung

Abstract

<strong>Einleitung:</strong><br/> Das postoperative Delir (POD) ist eine häufige Komplikation bei älteren Patienten. Im Rahmen dieser prospektiven Studie wurde der mögliche Einfluss der intraoperativen Lagerung auf die Inzidenz des POD untersucht. <br/> <strong>Methoden:</strong><br/> Eingeschlossen wurden 760 Patienten im Alter von ≥ 60 Jahren, bei denen ein elektiver Eingriff in Bauch- oder Rückenlage geplant war. Primärer Endpunkt war die Inzidenz des POD in den ersten fünf Tagen nach der Operation, diagnostiziert mittels 3D-Confusion Assessment Method (3-D CAM) oder Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU). Die präoperativen Untersuchungen umfassten die Einstufung des anästhesiologischen Risikos anhand der American Society of Anesthesiologists (ASA)- und der kardiologischen Belastbarkeit anhand der New York Heart Association (NYHA)-Klassifikation sowie kurze Screenings zur kognitiven Leistungsfähigkeit (modifizierter Montreal Cognitive Assessment (MoCA)) und zur Selbstversorgungsfähigkeit der Patienten. <br/> <strong>Ergebnisse:</strong><br/> Die Inzidenz des POD unterschied sich nicht signifikant zwischen Patienten nach Operationen in Bauch- und Rückenlage (7,6 % gegenüber 5,5 %; p = 0,31), und die logistische Regressionsanalyse ergab keinen Zusammenhang zwischen der intraoperativen Bauchlage und dem POD (Odds Ratio 1,42 (95 % KI 0,68–2,92; p = 0,342). Die Gesamtinzidenz des POD betrug 6,1 % und stand im Zusammenhang mit einem höheren Alter (81,5 (KI 76,2–84,8) gegenüber 72,0 (KI 67,0–79,0) Jahren; p < 0,01), höheren Narkoserisiken und reduzierter kardialer Belastbarkeit, niedrigeren präoperativen modifizierten MoCA-Werten, verminderter Selbstständigkeit bei der Körperpflege (jeweils p < 0,001) sowie längeren Operationszeiten (107,0 (KI 73,0–173,0) vs. 85,0 (KI 60,0–130,0) Minuten; p < 0,01). Ein POD führte zu einer längeren Krankenhausverweildauer (14,5 (KI 9,0–27,0) gegenüber 7,0 (KI 4,0–9,0) Tagen; p < 0,001) und einer erhöhten Mortalität (13,0 % gegenüber 1,7 %; p < 0,001).<br/> <strong>Zusammenfassung:</strong><br/> Es bestand kein signifikanter Zusammenhang zwischen der intraoperativen Bauchlagerung und dem POD bei Patienten im Alter von ≥ 60 Jahren. Auch die Krankenhausverweildauer sowie die Mortalität unterschieden sich nicht bei Patienten nach Operationen in Bauch- bzw. Rückenlage.