Auswirkungen des transsylvischen und transkortikalen Zugangs auf den Gehirnkreislauf und die zerebrale Vasoreaktivität

Abstract

Ziel der vorliegenden Arbeit war die Erfassung zugangsbedingter zerebrovaskulärer Veränderungen nach transsylvischer und transkortikaler selektiver Amygdalohippokampektomie. Hierzu wurden n=10 Patienten (5 Männer, 5 Frauen) mit einem durchschnittlichen Alter von 38,2 Jahren auf extraaxialem transsylvischem Weg operiert, n=8 Patienten (2 Männer, 6 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 37 Jahren wurden über einen intraaxialen transkortikalen Zugang operiert. Intraoperativ wurde bei allen Patienten in Abhängigkeit vom statischen (etCO₂ 33 und 40 mmHg) oder dynamischen etCO₂-Verlauf (CO₂-Challenge) kortikal die intrakapilläre Hämoglobinoxygenierung mittels EMPHO II (%SO₂), die kortikale Perfusion mittels Laserdoppler und die intravasale Blutflussgeschwindigkeit durch einen Mikrodoppler gemessen. In der <em>transsylvischen Untersuchungsgruppe </em>konnte im Rahmen der<em> </em><strong>steady state Messungen</strong> eine signifikante Zunahme der ermittelten Mittelwerte der Mediane der %SO₂-Werte präresektionell um 15,7% von etCO₂ 33 mmHg nach 40 mmHg festgestellt werden (49,00±3,27 vs 56,70±2,15). Postresektionell war hierbei eine Zunahme um 3,07% gegenüber dem Ausgangswert zu verzeichnen (63,50±2,02 vs 65,45±3,05). In der <em>transkortikalen Untersuchungsgruppe</em> war präresektionell von Hypokapnie zu Normokapnie eine Zunahme der %SO₂-Werte um 8,4% (48,81±4,63 vs 52,89±5,17) zu verzeichnen. Postresektionell kam es hierbei zu einer Abnahme der Mittelwerte der Mediane um 3,4% (54,85±3,54 vs 53,00±3,65), die wir auf einen hohen Anteil der kritischen %SO₂-Werte von 12,32% zurückführen, die am ehesten durch eine stärkere Retraktion verursacht sein dürften, da die operative Freilegung bei diesem Eingriff vergleichsweise klein ist. Im Rahmen der <strong>CO₂-Challenges </strong>zeigten sich in beiden Untersuchungsgruppen bereits präresektionell parallele und inverse Vasoreaktivitätsmuster. In der <em>transsylvischen Untersuchungsgruppe</em> zeigte sich postresektionell unter fallendem etCO₂ korellierend zu den Ergebnissen der steady state-Messungen eine deutliche Zunahme der inversen zerebralen Vasoreaktivität mit Zunahme des regionalen zerebralen Blutflusses in den Ergebnissen von Mikro- und Laserdoppler im Sinne einer lokalen Hyperperfusion. In der <em>transkortikalen Untersuchungsgruppe</em> fiel postresektionell unter steigendem etCO₂ eine Zunahme der inversen zerebralen Vasoreaktivitätsmuster um 75% bei den EMPHO II Ergebnissen mit Abnahme des regionalen zerebralen Blutflusses im Sinne von mikro-steal Phänomenen auf, ebenfalls korellierend mit den unter steady state erhobenen Befunden. Durch am ehesten operationstechnische und zugangsbedingte Beeinflussungen konnten diese Befunde aber nicht mittels Laser- und Mikrodoppler bestätigt werden.