Nicht beeinflusst oder nicht beachtet? Neue Blickwinkel auf die kontraläsionale Hemisphäre bei Rasmussen-Enzephalitis

Abstract

Die Rasmussen-Enzephalitis ist eine durch unihemisphärische progressive Atrophie gekennzeichnete, autoimmun vermittelte Erkrankung des Gehirns. Obwohl die zugrundeliegende Pathologie als strikt auf eine Hemisphäre begrenzt angesehen wird, haben volumetrische Magnetresonanztomographie-Studien Atrophie in der als nicht-betroffen bezeichneten Hemisphäre gezeigt. Im Gegensatz zu vorherigen Studien ist die Hypothese dieser Arbeit, dass die kontraläsionale Hemisphäre eine Erhöhung des Volumens der Grauen Substanz als Reaktion auf die ipsiläsionale Atrophie aufweist. Hierfür wurden die Unterschiede im Volumen der Grauen Substanz zwischen 21 Patienten in einem späten, chronischen Stadium der Rasmussen-Enzephalitis und 89 nach entsprechendem Alter und Geschlecht ausgewählten Kontrollprobanden mittels voxel-basierter Morphometrie gemessen. Zusätzlich wurden elf Patienten für welche zu mehr als einem Zeitpunkt geeignete Bildgebungsdaten vorlagen einer longitudinalen Testung unterzogen. Im Vergleich zu den Kontrollprobanden zeigte die kontraläsionale Hemisphäre der Patienten ein höheres kortikales, aber geringeres subkortikales Volumen der Grauen Substanz (alle P-Werte < 0,001, ungepaarter t-Test). In der longitudinalen Testung zeigte sich ein bilateraler subkortikaler Volumenrückgang (P < 0,05, gepaarter t-Test). Das im Vergleich höhere kortikale Volumen der kontraläsionalen Hemisphäre kann als Resultat der kompensatorischen strukturellen Remodellierung in Reaktion auf die ipsiläsionale Atrophie gedeutet werden. Der kontraläsionale subkortikale Volumenrückgang könnte durch die Erkrankung selbst oder deren Behandlung verursacht worden sein. Da die Magnetresonanztomographie das beste verfügbare Verfahren zur Verlaufsbeschreibung der Rasmussen-Enzephalitis darstellt ist eine präzise Beschreibung entsprechender Bildgebungskorrelate von klinischer Relevanz.

<strong>Morphometric MRI findings challenge the concept of the "unaff ected" hemisphere in Rasmussen encephalitis </strong> <br> Rasmussen encephalitis (RE) is an immune-mediated brain disease with progressive unihemispheric atrophy. Although it is regarded as a strictly one-sided pathology, volumetric magnetic resonance imaging (MRI) studies have revealed atrophy in the so-called unaffected hemisphere. In contrast to previous studies, we hypothesized that the contralesional hemisphere would show increased gray matter volume in response to the ipsilesional atrophy. We assessed the gray matter volume differences among 21 patients with chronic, late-stage RE and 89 age- and gender-matched healthy controls using voxel-based morphometry. In addition, 11 patients with more than one scan were tested longitudinally. Compared to controls, the contralesional hemisphere of the patients revealed a higher cortical volume but a lower subcortical gray matter volume (all P < 0.001, unpaired t test). Progressive gray matter volume losses in bilateral subcortical gray matter structures were observed (P < 0.05, paired t test). The comparatively higher cortical volume in the contralesional hemisphere can be interpreted as a result of compensatory structural remodeling in response to atrophy of the ipsilesional hemisphere. Contralesional subcortical gray matter volume loss may be due to the pathology or its treatment. Because MRI provides the best marker for determining the progression of RE, an accurate description of its MRI features is clinically relevant.